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日志

 
 

引用 【转载】望诊总观察   

2014-07-28 13:13:05|  分类: 中医中药针灸 |  标签: |举报 |字号 订阅

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1、望诊总观察
.神的意义:是神气,是脏腑功能活动的外在表现;是神志,是指人的思维,意思和情志活动;五脏六腑精气,皆上于目,而为之精。眼神是心神的外在反映,故有“神藏于心,外候在目” 之说。《医门法律》说:“色者,神之旗也,神旺则色旺,神衰则色衰,神藏则色藏,神露则色露。”
一、望神色:
是指神气,神志,神态,神色,望精神活动表现。
1、赤色为热,多为心病;
2、黄色为湿,多为脾病;
3、白色为寒,多为肺病;
4、黑色为劳,多为肾病;
5、晦暗色,为久病在里;
6、色清癯,为久病气虚;枯涩色为久病血虚;
7、鲜明为新病,病在表。久病忌见,因系人体内脏精气将竭之象。
二、望形:
是观察病人形体强弱,肥瘦及活动的状态。
1、如安静,则病在阴;
2、如沉郁:情志不遂;
3、如爽朗:则病在阳;
4、如呆钝:是情志病;
5、如神情呆钝,家有丧亡或不幸之事;
6、如疲惫:见于过劳、肾虚、胃不实;
7、如烦躁不宁:见于热病或神气将亡之时;
8、如昏瞀:神识不清,心中闷乱,多为火热,邪入心包之象。
9、如恍惚:神识似明不明,见物不真切,多为津液亡或心血虚之象。
三、望态:
强弱,发育,营养、动态与病。
1、肌之滑涩:表明津液的盛衰;
2、肉之坚软:表明胃气的盛衰;
3、筋之粗细:表明肝血的盛衰;
4、骨之大小:表明肾气的盛衰;
5、甲之刚柔:表明胆汁的盛衰;
6、指之肥瘦:表明经气的盛衰;
7、掌之厚薄:表明脏气的盛衰;
8、浮肿:水湿停聚以及心气虚;
9、项强:为太阳经病,痉病、落枕;
10、振颤:多见于气血两亏或战汗后;
11、腠(汗孔)之密疏:表明营卫的盛衰;
12、口眼喎斜:为中风或掉线风(面神经麻痹);
13、瘦人多阴虚,血液衰少,相火易亢,故多劳嗽;
14、胖人多中风,形厚气虚,气血难以周流,多抑郁湿贮生痰,痰壅气塞,多暴厥;
15、角弓反张:为颈项和背脊反张象弯弓,为热深作痉或小儿惊风;
16、鸡胸:前胸凸出,如鸡之胸状,身体衰弱骨软,胸部畸形发育均可见。
17、肌肤甲错:皮肤枯燥如鱼鳞交错,内生痈脓或肝血瘀滞,致新血不能营养肌肤。

十问歌
明代张景岳总结前人所言,编成十问篇。到了清代,陈修园,修改十问篇而成十问歌。
一问寒热;二问汗;三问头身;四问便;五问饮食;六问胸;七聋八渴俱当辨;九问旧病;十问因;再兼服药参机变;妇女尤必问经期;迟速闭崩皆可见;再添片语告儿科;天花麻疹全占验。
《医学传心录》说:“病人不言所病,若细问因由,便谓医业不精。不能望形色、闻声音,又不能问病情,只凭切脉,以决百病之生死,苟非通明之士,何能若是。故医者必须徐徐问其所苦何物,所思何物,所欲何物,所疑何物,年之少长,形之肥瘦,饮食起居,所发之始如今之方病。病经几日,曾服过何药。
问诊具体有:
1、问寒热、2、问汗、3、问头痛、4、问面部、5、问眼、6、问鼻、7、问耳、8、问口、9、问唇、10、问饮、11、问食、12、问呕吐、13、问呃逆、14、问咳喘、15、问痰、16、问胸胁、17、问胃腕、18、问腹部、19、问腰部、20、问全身四肢、21、问睡眠、22、问精神、23、问大便、24、问小便、25、问前阴、26、问后阴、27、问月经、28、问带下。

问头痛辨病
头痛是自觉症状,多见于急慢性疾患中,一般分外感与内伤两大类。外感诸邪,内伤诸疾,都能直接或间接影响于头,致清阳郁滞,脉络痹阻,而发生头痛。头痛病位在头,与脾肝肾等脏腑有关。风火痰虚瘀为致病主要因素。脉络闭阻,神机受累,清窍不利为病机。治疗头痛,常配风药,可带它药上行,但量不宜大。
头为诸阳之会,督脉及手足三阳经脉及督脉,七条阳经循行于头部;阴经有任脉和足厥阴肝经上于头。六经皆有头痛:风痰头痛断为肝脾,厥阴太阴合病,主以“玉壶丸“星夏祛痰,天麻息风,佐以白术,以复脾运送以生姜汤,一以去星夏之毒,一宣神明。
问头痛辨病
1、头痛、有寒热,多发于表;
2、头颠顶痛,属厥阴肝心包经;
3、头两侧痛,属少阳胆、三焦经;                                      
4、头前额痛,连及眉骨属阳明胃、大肠经;
5、头后枕部痛,连项背,属太阳膀胱、小肠经;
6、久病头痛,时痛时止,无发热怕冷为内伤;
7、头身俱痛,属表邪;
8、头胀痛,多为湿热;
9、头重多为脑虚湿重;
10、头摇不止,为肝风内动之兆;
11、头痛无间歇,心见寒热,为外感;
12、新病头痛,伴发热恶寒,为外感;
13、头痛挟眩晕,痛时间歇,为内伤;
14、头眩兼虚,多为肾虚,肝阳上亢之;
15、头眩兼寒,多痰湿阻竭,清阳不升;
16、头摇不止,老年气血虚衰,脑神失养;
17、风痰头痛,断为肝脾。头痛加蔓荆子,痛引颠顶加藁本;


望鼻耳辨病
一、望鼻辨病
1、鼻痛,多属肺火;
2、鼻肿,为邪气盛;
3、鼻痒,风热或虫积之象;
4、鼻清涕,外受风寒或阳虚;
5、鼻臭,多属风湿热蒸之候,或内生疮疡;
6、鼻衄(流鼻血)多为热伤阳络;(指人体上半部或上行的血管)。
7、鼻浊涕,外感风热,久流浊涕,其气腥臭,则为鼻渊。
8、鼻塞,外感热病;
9、鼻塞流浊涕,是外感风热;
10、鼻塞流清涕,是外感风寒;
11、鼻色鲜明,有留饮;
12、鼻色白为气虚,或为失血;
13、鼻头色黄,为便难;
14、鼻色黄为有湿;赤为肺热。
15、鼻头色青,为腹中痛,苦冷者病重;
16、鼻色红赤,风热,脾肺二经热;
17、鼻色现微黑,为胸上有痰饮;
18、鼻如烟煤,阳毒热深;
19、鼻色黑,为劳,微黑为有水气;
20、鼻色黑而鼻冷,为阴寒内甚;
21、鼻孔冷滑而黑,为阴寒之极;
22、鼻孔干燥,黑如烟煤,是阳毒热深。
23、鼻孔煽张,初病多有邪热风火,壅塞肺气,属实热居多;
24、鼻如久病,鼻煽喘汗,是为肺绝难治。
25、鼻翼扇动,多为肺热或哮喘;
26、鼻孔干燥多伤寒,热在阳明久则纽血。
27、鼻孔干燥黑如烟煤,是阳毒热深;
28、鼻翼扇动,多为肺热,或哮喘。呼吸急促。鼻干不眠,用葛根3克。
29、酒糟鼻是脾胃湿热壅积,血瘀凝结;治酒糟鼻方:由苦参,当归组成,名参归丸。
二、望耳辨病
前人说,聋有轻重之分,聋轻病轻,聋重病重。在伤寒温病中,耳聋的轻重,可谓是病情的进退。如耳聋随治渐轻,为病退,经治而聋反渐重的,为病进。
1、耳黑色:主痛;
2、耳青白色:虚、寒;
3、耳黄赤色:热,风;
4、耳痛,少阳热病,或内生疮疡;
5、耳重听,多为肾虚有热,或风邪所致;
6、耳鸣:须分虚实。如耳鸣而见头眩心悸的,多为虚证;
7、耳鸣而见大便秘结,胸闷纳减,甚至呕吐的,多为实证。
8、耳鸣:多为肝肾不足,或少阳经热。手按声大属实,手按声小属虚;
9、耳聋为少阳病,温病肾虚或气虚;
10、耳聋,一般是暴聋属实,久聋属虚;
11、温病耳聋,多为阴精不能上达,邪火蒙蔽清窍;
12、耳聋是由暴感风温,鼻塞头重,较为易治;
13、耳聋出现气虚、精脱之人,则病情危险;
耳聋是暴聋于伤寒的,多属邪在少阳(足胆,手三焦)经气闭塞所致;
耳轮枯润:焦干为肾水亏极;甲错为久病血瘀;枯燥无光为肾虚;
程郊倩说:“阿胶清窍瘀也。杏仁,牛蒡子宣窍道也,马兜铃清窍热也。”


望唇齿咽辨病
一、望唇辨病
1、口唇色正常人,色红润,是胃气充足,气血调和;
2.口唇发痒,多为火热病;
3、口唇发焦,多为食积病;
4、口唇发麻,多为气机不畅病;
5、口唇发木:多为血虚不荣病;
6、口唇糜烂,多为脾胃积热病;
7、口唇干裂,为津液已伤,多属燥热,或阴虚液亏;
8、口唇焦干,食积脾热,或是热极;
9、口唇赤肿,是为热甚;
10、口唇色淡白,为气血不足或血虚证;
11、口唇色白肿,是为唇风。
12、口唇色赤红,阴虚火旺;唇色撄红,暴泻伤阴;
13、口唇色深红,是为热甚;
14、口唇色红紫,瘀血互结;
15、口唇色红肿而干,是肺为热极;
16、口唇色淡青,风寒束表;
17、口唇青黑而润,是为极寒。
18、口唇色青紫,多瘀血,多心气虚,心阳虚,或呼吸困难之人;
19、口唇歪斜的,是为中风;
20、口禁而不语,是为痉病;
21、口唇闭而难开,牙关紧闭,多属实证;
22、口唇周围苍白,面颊潮红,为腥红热;
23、口唇燥裂生疮,脾血不足也,宜归脾汤;
24、口唇青舌卷,环口黝黑,口张气直,气出不返,为危症;
二、望牙齿辨病
1、牙齿的润泽枯燥,可测知胃津、胃液的盈亏。
2、齿燥为阴液受伤;马鞭草善治牙痛;
3、齿光燥如石,是胃热已极;
4、赤色如枯骨,肾阴将涸。
5、齿焦有垢,为肾虚胃热;
6、齿焦无垢,为胃肾液涸;
7、齿垢黄厚,为湿热熏蒸。
8、牙关紧闭,或介齿有声,为风痰阻络;
9、牙关紧闭,或介齿有声,为热极作痉。
10、牙关紧闭或齘齿有声,是风痰阻络,或热极作痉。
11、牙齿动摇,肾之阴阳亏虚;
12、牙齿动摇,为七情不疏,肝郁传胃,郁而生热所致。
13、牙龈肿痛,多阳明风热;
14、齿龈络肿痛,是阴虚火旺,用六味地黄丸,加牛膝、二冬,骨碎补、蒲黄等;
15、牙龈出血,为冲脉之气实热上逆所至;阳明胃经,冲脉为血海,又为多气多血之经,胃气不能下行,血必随之上逆而出。。。
三、望咽喉辨病
1、咽喉深红肿痛明显者,为实热证;
2、咽喉红肿疼痛,多肺胃热毒壅盛;
3、咽喉嫩红,肿痛不著者,为阴虚火旺证;
4、咽喉嫩红,肿痛不著者,热邪痰浊犯肺;
5、咽喉化脓溃烂,见黄白腐点,为肺胃热毒炽盛;
6、咽喉见灰白色腐点成片,多为白喉,热伤肺肾;


望舌质辨病
舌诊包括舌质和舌苔两部分:全舌的肌肉脉络组织,统称舌质;舌面上所生的一层苔状物,称为舌苔。舌质指舌形和舌色二项。
一、辨舌要点
1、治本之法:
手扪细察舌象,一是审其气之寒温,二是审其舌之润燥,以考津液之荣枯。阳气不化,中宫(指脾胃)积湿,则舌苔白腻或垢腻,法当温阳;
2、治标之法:
盖阳气化,积湿自去,慎用淡渗。芳香之药,免耗其正。肾胃阴虚,亦有白苔带滑者,不可误用淡渗之剂。
3、如胃阴不足者,阴伤舌白而舌干。肾阴不足者,舌红而干,必须辨明。有时望之,似乎润泽,以手扪之,则发觉舌质粗糙,必须通过手扪,方才明确。
4、舌诊宜清晨起床后,尚未洗刷观察最为准确;《辨舌指南》说:“无病之舌,形色各有不同,有常清洁者,有稍生苔层者,有鲜红者,有淡白者,或为紧而尖,或为松而软,并有齿印者,因无病时,各有禀赋不同,故舌质亦异也”。
5、荣、枯、老、嫩舌:
(1)荣者为有光彩,荣润则津液尚见,故明润有血色者生,凡病皆吉;
(2)枯者为无光泽,干枯则津液已乏,枯暗无血色者死,凡病皆凶;
(3)凡舌质坚敛苍老,不论苔色黄白灰黑,病多属实;
(4)凡舌质浮胖娇嫩,不论苔色灰黑黄白,病多属虚。
二、舌质主病
1、红舌:淡红无色,为心脾气血素虚;
(1)舌红而中见紫斑,是将发斑;
(2)舌淡红,中见有赤点,病将发黄。
(3)舌红而出血如衄,是为热伤心包;
(4)舌干而色不荣,为胃中津气两伤,无法化液上润;
(5)舌质鲜红,在温病为热甚,在虚劳,为阴虚火旺;
(6)舌尖独赤,为心火上炎;如舌边赤色,乃属肝热;
(7)舌心干红为阴伤;舌光红柔嫩无津为镜面舌,是汗下太过,津液内伤所致。
2、绛舌:绛为深红色,邪热传营,舌色必绛;
(1)舌尖独绛,为心火上炎;
(2)绛而光亮,为胃阴已亡;
(3)舌绛有碎点黄白苔,病当生疳;
(4)舌绛而有火红点,为热毒乘心;
(5)舌绛不鲜,干枯而痿,为肾阴已涸he;
(6)舌绛上有粘腻,似苔非苔,乃中加秽浊之气;
(7)舌绛色中多兼黄白色苔,此气分之邪未尽初传营分;
(8)舌纯绛鲜泽为包络受病,色绛中心干者,是心胃火燔,劫烁津液;
(9)舌绛望之干,扪之有津液,为津亏湿热熏蒸,将成浊痰,蒙蔽心包。
3、紫舌:紫而肿大,为酒毒冲心;
(1)紫色暗晦,为瘀血畜积;
(2)紫清滑润,为直中肝肾阴证;
(3)紫而中心有白滑苔,为醉后伤寒;
(4)紫而苔黄干燥,为脏腑素热,脾胃尤甚。
4、蓝舌:舌质蓝色尚能生苔的,是脏腑虽伤未甚可医;
(1)蓝色微而不满舌的,为瘟疫和湿温热郁不解;
(2)光蓝无苔,不论何脉,皆属气血甚亏,病亟危险;
(3)蓝色苔为湿痰、痰饮症,亦有苔满滑腻,为饮邪化热之侯。
5、常见病舌:
(1)舌体胖大为水肿或水湿;
(2)舌伸缩无力,是为气虚;
(3)战颤难言,属心脾气亏;
(4)舌掉动不已,是为肝风;
(5)舌伸出振颤,是中风先兆;
(6)舌淡是气血不能上荣于舌体;
(7)舌肿胀色红绛,多心脾热盛;
(8)舌时欲伸出口外,是为内热;
(9)舌肿满口,不能转动,是为木舌;
(10)舌强硬乃脉络失养,或风痰阻滞经络。
(11)舌卷兼见囊缩,是病入厥阴,每为重症;
(12)舌体胖大边沿有齿痕者,多是脾虚和湿盛;
(13)舌淡胖嫩,苔黄而滑润者,多为阳虚水泛;
(14)舌色过淡苍白是贫血,或水肿,为虚寒证;
(15)舌质起裂纹,舌尖红者,内有伏热,或兼外感;
(16)舌浮而肿大为胀,其因或由痰溢,或湿邪上蕴;
(17)舌体瘦小而薄为瘪,为虚证,心虚血微或内热消肉;
(18)舌痿软而不能调动,须分久暴,暴痿多为热灼;久痿多为阴枯;
(19)舌底有重生物,言语不清饮食不下是为重舌,木舌重舌皆由心火炽甚所致;
(20)小儿见舌伸出不收,为痰涎上壅,乃心气耗散,是为险症;
(21)小儿时时吐舌弄舌,为心脾热结,大便后见此,则为大凶;
(22)小儿舌伸偏于一侧,舌紫红而急,为肝风发痉,色淡而势缓,为中风偏枯。
三、舌生芒刺
芒刺是舌体上高起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色锋利颗粒,谓之芒刺。
舌生芒刺提示:气分热盛,脏腑阳热亢盛;主病脏腑阳热亢盛,或血分热极。
《望诊尊经》云:“舌生芒刺者,热结盛也。”《中医舌诊》云:“邪热入营分,无论在中焦、下焦,都可出现芒刺。”
1、舌上芒刺辨证要点:
(1)舌尖生芒刺,多为心火亢盛;
(2)舌边生芒刺,多为肝胆热盛;
(3)舌中生芒刺,多为胃肠热极;
(4)舌红而生芒刺,热在阳明气分;
(5)舌绛而生芒刺,热已深入营血;
(6)舌生点刺,多是胃肠热盛;
(7)舌中芒刺越多越高,邪热愈盛,气分赃腑热盛;
6、望舌苔辨病
一、白苔
1、舌白嫩滑,刮之明净,属里虚寒;
2、苔厚白不滑,无津而燥,是为实热;
3、白苔多表证,白薄而滑,为外感风寒;
4、白苔滑粘腻,为内有痰湿;如白苔绛底,是湿遏伏热;
5、白苔如积粉,为瘟疫秽浊甚重;白苔如硷,是胃中宿滞,夹秽浊郁伏;
二、黄苔
1、黄苔属里证,主里证热证。微黄而不燥,为邪初传里;
2、舌苔黄燥而生黑刺,是热结已深,气阴耗伤;
3、苔黄为湿热交蒸则苔黄;深黄而见滑腻,为湿热交阻于中焦;
4、苔黄而干,是火已内炽;舌苔黄聚,为阳明实热,是可下之证;
5、苔色如姜黄或淡松花色,色黄而淡,津润而冷,皆阳衰土败之征,病属难治。
三、灰苔
灰苔即黑苔之色较浅淡的,有阴阳之异,寒热之辨。
1、传经热证,则有灰黑干苔;
2、灰黑而滑润,为寒水侮wu土,是太阴中寒证;
3、淡淡灰色,中间有滑苔四、五点如墨汁,为邪热传里,兼有宿食未化;
4、面黑舌灰,其人如狂或瞑目谵语,亦有不狂不语不知人事此为畜血证。
四、黑苔
1、白苔中心渐黑,是伤寒邪热传里;
2、黑苔滑润,是水来克火,阳虚而阴寒盛;
3、红舌中心渐渐变黑,是湿热瘟疫传变坏证之兆。
4、黑苔而干如煤烟,热极则黑也,脉必数。
5、黑而燥裂是火极似水,热炽津液枯,如舌苔根黑而燥是实热结于下焦。
五、舌苔有根与无根
1、无根苔:
凡舌苔松散不实,浮于舌面,刮之易去,不似舌自生者,谓之无根苔,乃久
病之后,胃气匮乏所致,多为胃气衰败的象征,常见于久病虚证寒证。
2、舌根无苔:
唯黑而燥,是心火自焚,其病危笃du(病势沉重)。如起病发热胸闷,舌黑色而润,无其它险恶,是胸膈素有伏痰。
《医门棒喝》说:“无根者,表分浊气所聚,其病浅;有根者,邪气内结,其病深也。”
《辨舌指南》说:“苔之有根者,其薄苔必均匀铺开,紧贴舌面之上,其厚苔必四围有薄苔铺之,亦紧贴苔上,似从舌里出生,方为有根。如厚苔一片,四围净洁如截,颇似别物涂在舌上是根也,此必久病,是胃肾之气不能上潮,通于舌也。”
六、不同体质舌苔上差异
1、胃肾津液不足者,舌多赤无苔,或舌边尖多红点。
2、舌苔骤退、骤无,不是由渐而退,此为邪陷之象。
3、脾胃湿热素重者,往往经年有白厚苔,或苔中灰黄。
4、舌苔由白而黄,由黄而灰,由灰而黑,由活苔变为死苔;或由薄苔而转
厚,皆为逆象。
5、舌中有一条红色,俗称鸡心舌,则阴液尤虚。凡舌苔由白而黄,由黄而
退,由退复生新白苔;或由厚苔而转薄,皆为顺象。
七、病情危重舌辨证要点
1、舌如镜面的病危;
2、舌如火枯色的病危;
3、舌如去膜猪腰子无苔,为亡液病危;
4、舌光无苔,胃气已绝的不治;
5、舌糙刺,如沙皮,而干枯燥裂的病危;
6、舌敛束,如荔子内,而绝无津液的病危;
7、舌本强直,转动不活,语言蹇涩的病危。
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