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引用 【转载】章次公医案-中医瑰宝苑(14)   

2014-09-28 12:04:12|  分类: 中医中药针灸 |  标签: |举报 |字号 订阅

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失眠
1.梁男。夜难成寐,多梦,心悸,古人以为肝虚,以肝藏魂故也。凡补肝之药,大多有强壮神经之功能。明天麻9克,杭白芍9克,料豆衣12克,大熟地12克,当归身9克,炙远志5克,炒枣仁9克,抱茯神9克,潼沙苑9克,柏子仁9克,黑芝麻12克二诊:寐为之酣,悸为之减,但多梦则如故。大熟地18克,当归身9克,杭白芍9克,山萸肉9克,五味子5克,菟丝子9克,炙远志5克,抱茯神9克,潼沙苑9克,夜交藤12克,左牡蛎30克。另:首乌延寿丹90克,分10日服完。
【按】肝血虚一方面可导致心失供养,另一方面,又可使肝阳偏亢,上扰心神,而为心悸、失眠、多梦等症。初诊用地、芍、归、沙苑、芝麻养肝阴,补肝血;天麻平肝镇静;枣仁、柏子仁、茯神、远志养心宁神。古人有"乙癸同源,肝肾同治"之说,故二诊在上方基础上加补肾药,加强强壮调整作用,以巩固疗效。
2.姚男。头昏,夜难安寐,口干唇碎,服西药七八月无效。每夜必饮水数次,否则口干不可名状,影响睡眠。察其舌色淡白无华,按其脉沉细无力,不能以为热证而投凉。附块6克,生白术12克,熟地30克,五味子5克,党参12克,怀牛膝12克,麦冬12克。二诊:很有效,口干没有从前严重,夜寐也较安。原方去牛膝,加当归、枣仁。
【按】本案失眠而兼口干、唇碎、每晚渴饮,似为热证,但据脉象、舌色,非实火而为虚火,即肾水亏不能上济于心,心火内炽。方用熟地、牛膝补肾阴,麦冬、五味养心阴,参、术益脾气,主用大辛大热之附子引火归源,与熟地合为温益肾阳之剂。
3.谢男。胃不和则卧不安,多见于思虑过度而胃肠功能衰弱者。《内经》半夏林米汤非安眠之方,健胃整肠,自然遂之入梦。法半夏9克,北秫米15克,山萸肉6克,炒枣仁9克,云苓神各12克,怀山药9克,白芍9克,夜交藤12克,柏子仁12克,太子参9克。【按】此用半夏秫米汤和胃化痰,兼用养心神、补肝阴之品。
4.周女。病失眠已久,最近时时作哕,苔白腻满布。因其以往叠用滋阴安神剂无效,《内经》有云:"胃不和则卧不安",当先从治胃入手。炮附块9克,大川穹9克,姜半夏24克,北秫米12克,香甘松9克,炙甘草3克,肉桂末1.8克(分3次吞)。注:服此方2剂,即得安寐。
【按】"胃不和则卧不安",为胃有宿食,或变生痰浊、痰热,影响心神所致。此病人苔白腻,作哕,为脾阳虚不能运化水湿,生痰壅遏于胃,以致胃不和。方用桂、附温阳,阳气充足则湿可化;姜夏、秫米、甘松和胃除痰,胃和则心神安。川芎一味,王好古谓其能"搜肝气,补肝血,润肝燥,补风虚"。现代药理研究证实,该品能抑制自发活动,还能延长戊巴比妥钠的睡眠时间,有良好的安眠作用。辨证准确,施方中肯,疗效自然得心应手。
5.周男。苦失眠,头晕时痛,梦多。此方乃中医之镇静剂,神经衰弱之失眠宜之。附块5克,天麻9克,川芎3克,五味子9克,当归9克,延胡索9克,枣仁9克,珍珠母12克。
【按】方用宁心安神之品,加熄风、镇静、镇痛药。其中川芎兼补肝血,治血虚头痛;延胡镇痛,且具良好的催眠安定作用。先生曾指出:"根据实践经验,有些失眠患者,单纯用养阴、安神、镇静药效果不佳时,适当地加人桂、附一类兴奋药,每可奏效。"这个经验可供今后进一步验证。
6.雷女。夜晚难以人睡,服安眠药亦无济于事;偶尔人睡,则乱梦纷纭;因而白昼疲惫不堪,每晚饭后则其精神特别兴奋。此属虚火。川连3克,黄芩6克,生白芍18克,阿胶30克(分冲),枣仁18克,茯神18克,鸡子黄2枚(分冲)。二诊:连服5剂,失眠情况已有显著改善,晚上精神不如前之兴奋;头胀,有时昏沉。枣仁30克,川芎9克,知母12克,茯神18克,远志9克,清炙草3克。另:归脾丸120克,每睡前服9克。
【按】证属阴虚火旺,治以黄连阿胶汤滋阴降火,佐以养心安神。药证相合,收效甚捷。二诊用酸枣仁汤,清肝宁心,安神镇静;更以归脾汤两补心脾,扶助根本。
7吴女。产后思虑劳烦,脑力受其打击者良巨,以致辗转难以入眠。酸枣仁9克,知母9克,煅牡蛎30克(打),北秫米9克,粉甘草2.4克,大川芎5克,抱木神9克,仙鹤草15克,怀山药9克,川雅连0.6克,上安桂0.6克(研吞)。【按]酸枣仁汤适用于肝郁日久化火,上扰心神之失眠。此案起于产后思虑劳烦,故甚为惬当。黄连、肉桂同用,名交泰丸;黄连清心火,肉桂温肾阳,引火归源
8.冯男。失眠已历1个月,平素胃肠不健。酸枣仁12克,川芎6克,知母9克,柏子仁12克,当归9克,抱茯神12克,夜交藤9克,煅牡蛎24克(先煎),炮附子2.4克,炙甘草3克。【按】方用酸枣仁汤宁心除烦以治失眠。用少量附子振奋中阳,以健胃肠。
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